Астма — одно из ведущих заболеваний дыхательной системы. Это заболевание, которое может проявляться по-разному. Основное условие — правильно поставить диагноз, поскольку научные исследования показывают, что 30-50% людей, которым врач поставил диагноз астмы, при соблюдении правильного диагностического алгоритма, оказываются неправильно диагностированными. Цель клиники астмы является комплексный подход и лечение заболевания в соответствии с международными научными рекомендациями и практиками.
Как правильно диагностировать астму?
Астма характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей и имеет такие характерные симптомы, как затруднение дыхания, тяжесть в груди, кашель, хрип (хрип при дыхании). Эти симптомы могут проявляться индивидуально или в комбинации, непрерывно или в разные периоды, и ключевой особенностью для постановки правильного диагноза является доказательство того, что наши измерения с помощью спирометрии имеют характеристики переменного снижения потока вдыхаемого воздуха. Одним словом, для правильного диагноза астмы требуется сочетание истории болезни, клинического обследования и характерных результатов спирометрии.
Анамнез и клиническое обследование
Сначала собирается подробный анамнез, а затем проводится клиническое обследование, являющиеся необходимыми первыми шагами для принятия решения о следующих анализах, которые подтвердят диагноз.
Тесты измерения функции легких
Следующим шагом является измерение функции легких с базовым обследованием — спирометрией:
- Спирометрия до и после бронходилатации: если спирометрия, повторенная после введения ингаляции бронходилататора, покажет значительное улучшение по сравнению со спирометрией перед введением, то результат подтвердит диагноз астмы.
- Сравнение спирометрии после проведения ингаляционной терапии. Обычно после периода времени, когда пациент систематически применяет ингаляционную терапию с комбинацией бронходилататоров и ингаляционного кортизона, наблюдается улучшение спирометрии, что подтверждает диагноз астмы.
- Провокационная проба с метахолином: Вдыхание метахолина обычно вызывает уменьшение потока воздуха к бронхам у астматиков. В этом тесте мы в соответствии с протоколом вводим ингаляционный метахолин, выполняем последовательные измерения спирометрии и наблюдаем, показывает ли спирометрия снижение, тогда тест считается положительным для диагностики астмы. Метахолиновый тест считается самым основным тестом, который может подтвердить или исключить астму, и дополняет остальные. В случае отрицательного результата 97% случаев астмы исключаются, и это важно, потому что большому проценту пациентов с диагнозом астмы в конечном итоге был поставлен неправильный диагноз и они получали ненужное лечение.
• Радиологическое обследование. Рентген грудной клетки может помочь выявить структурные аномалии или заболевания (например, инфекцию нижних дыхательных путей), которые могут вызывать или ухудшать респираторные заболевания.
• Аллергические тесты. Тесты на аллергии могут быть выполнены с помощью кожного теста или анализа крови. Таким образом мы изучаем аллергический фон пациента на различные факторы.
• Тест оксида азота. Этот тест измеряет количество монооксида азота в вашем дыхании. Когда ваши дыхательные пути воспалены — признак астмы — у вас может быть уровень монооксида азота выше нормы.
• Эозинофилы мокроты. Этот тест ищет определенные лейкоциты (эозинофилы) в смеси слюны и слизи (мокроты), собранной во время кашля. Эозинофилы присутствуют при развитии симптомов и становятся видимыми при окрашивании в розовый пигмент.
• Провокационные тесты на физическую нагрузку и холодовую астму. В этих тестах врач измеряет обструкцию ваших дыхательных путей до и после тяжелых физических нагрузок или после вдыхания холодного воздуха.
- Цель при астме: контроль
Наша главная цель — контроль над астмой, что означает, что астматик получает нужное ему лечение, для ведения нормальной жизни без ограничений в любой своей деятельности. - Как начинается и продолжается лечение
Астма в зависимости от степени тяжести имеет этапы лечения, на каждом из которых врач определяет комбинацию лечения. Лечение является ежедневным и непрерывным для достижения контроля над астмой.
Когда мы достигаем контроля над астмой, тогда мы поддерживаем схему лечения как минимум в течение 3-4 месяцев, а затем мы повторно оцениваем состояние пациента и можем снизить (step-down) дозы лечения еще на 3-4 месяца. Само собой разумеется, что если не регулируется, в любое время мы можем увеличить дозировку (step –up).
Основным параметром является то, что пациент не должен прекращать лечение ни по какой причине, даже если ему станет лучше, потому что симптомы вернутся. - Правильное использование ингалятора.
Ключевым параметром эффективного контроля астмы является правильное использование ингалятора. Врач объяснит вам, как правильно пользоваться ингаляторами, чтобы добиться лучшего результата лечения. Хорошо, чтобы при каждом посещении пациент брал с собой ингаляционные устройства, чтобы можно было контролировать их правильное использование. - Никогда не прекращаем лечение астмы.
Ключевым параметром регулирования астмы является запрет на прекращение лечения по любой причине без консультации с врачом. Часто пациенты прекращают лечение по собственному желанию, особенно после улучшения симптомов, что ведет к дерегулированию астмы и ставит под угрозу здоровье пациентов. - План действий при астме.
Вместе с врачом необходимо разработать план действий по лечению астмы, который в письменной форме описывает, когда следует принимать определенные лекарства или когда следует увеличивать или уменьшать дозу лекарств в зависимости от ваших симптомов. Ключевым параметром для регулирования вашей астмы является развитие хороших отношений с вашим пульмонологом, возможность связываться с ним по необходимости, чтобы он немедленно дал вам совет к вашей проблеме. - Ограничьте то, что препятствует регулировке вашей астмы
Бросьте курить, так как курение является одним из основных раздражителей, препятствующих регулировке астмы. Важно ограничить воздействие того, что ухудшает ваше состояние, например, различных аллергенов, пыли, ковров и т.д. Поддерживайте оптимальную влажность. Если вы живете во влажном климате, поговорите со своим врачом об использовании осушителя. Предотвратите появление грибков. Убирайте влажные зоны в ванной, кухне и во всем доме. Избавьтесь от заплесневелых листьев или мокрых дров во дворе. Убирайтесь в своём доме хотя бы раз в неделю. Если возможно попадание пыли, наденьте маску или попросите кого-нибудь провести уборку. Регулярно стирайте постельное белье. - Оставайтесь здоровыми
Забота о себе поможет вам держать симптомы под контролем. Наличие астмы не означает, что вы должны быть менее активными. Правильное лечение позволит вам заниматься любой деятельностью без ограничений. Если вы тренируетесь при низких температурах, наденьте маску для лица, чтобы согреть воздух, которым вы дышите. Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес может ухудшить симптомы астмы и повысить риск возникновения других проблем со здоровьем. Проверьте наличие возможной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Не исключено, что кислотный рефлюкс, который вызывает изжогу и может повредить дыхательные пути легких и ухудшить симптомы астмы. Если у вас частая или стойкая изжога, поговорите со своим врачом о вариантах лечения. Вам может потребоваться лечение ГЭРБ, и это поможет улучшить симптомы астмы.
